Синдром раздраженного кишечника с болями в животе у взрослых и детей: симптомы, причины, лечение, лекарства, клинические рекомендации, что делать (Психология)
Что такое синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это желудочно-кишечное расстройство, характеризующееся хронической болью в животе и изменением режима работы кишечника при отсутствии какой-либо органической причины. Это наиболее часто диагностируемое заболевание, на которое приходится около 30 процентов всех обращений к гастроэнтерологам.
Причины синдрома раздраженного кишечника
Точные причины развития СРК неизвестны. В основном специалисты полагают, что к заболеванию приводит комплекс причин:
-
генетическая предрасположенность к нарушению работы желудочно-кишечного тракта,
-
перенесенные острые кишечные инфекции,
-
лечение антибиотиками,
-
изменения в составе микрофлоры кишечника,
-
психоэмоциональный стресс:
-
СРК чаще всего встречаются у людей, которые испытывали раньше или переживают стресс сейчас, а также при диагностированном тревожном расстройстве, депрессии или посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР). В связи с этим СРК иногда называют «гастроневрозом» или же «нервным желудком».
Тест
Есть ли у вас симптомы ПТСР?
1/10
Мне трудно сконцентрироваться на чтении, просмотре телепередачи или на разговоре
Никогда
Редко
Часто
Всегда
Как диагностировать синдром раздраженного кишечника
В диагностику СРК входит следующие обследования:
-
общий и биохимический анализ крови,
-
определение содержания антител к тканевой трансглютаминазе в крови,
-
(АТ к tTG) IgA или при селективном иммунодефиците IgA IgG для исключения целиакии,
-
исследование кала на скрытую кровь для исключения органических заболеваний,
-
-
исследование кала с целью исключения инфекционной природы заболевания,
-
иммунохроматографическое экспресс — исследование кала на токсины А и В Clostridium difficile,
-
кальпротектин в кале для исключения воспалительных заболеваний кишечника,
-
водородный дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для выявления СИБР,
-
УЗИ органов брюшной полости,
-
проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) для исключения органических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта,
-
биопсия на целиакию при положительной серологии.
Это важный этап диагностики для исключения других причин симптомов и подтверждения диагноза.
Как питаться при синдроме раздраженного кишечника
Традиционные рекомендации по питанию пациентов с СРК.
Ешьте регулярно, не реже 3 раз в день.
Старайтесь не пропускать приемы пищи, не допускайте длительных перерывов между ними и не ешьте поздно вечером.
Принимайте пищу в специально отведенное для этого время, избегайте приема пищи в спешке, в процессе работы.
Уменьшение порций еды может облегчить симптомы.
Ограничьте употребление алкоголя до 2 порций в день и проводите не менее 2 дней в неделю без алкоголя.
Сократите потребление кофеинсодержащих напитков (не более 3 чашек в день).
Сократите употребление газированных напитков.
Выпивайте не менее 8 стаканов жидкости в день, особенно воды или других напитков без кофеина.
Сократите потребление жирной или жареной пищи.
Ограничьте свежие фрукты тремя порциями в день (одна порция составляет 80 г).
Какую диету соблюдать при синдроме раздраженного кишечника
Диета состоит из трех этапов.
Ограничение
Что подразумевает диету с низким содержанием FODMAP-продуктов на 2-6 недель.
FODMAP-продукты — это те, что богаты ферментируемыми олиго-, ди-, моносахаридами и полиолами — углеводами, которые плохо усваиваются в тонком кишечнике и могут вызывать пищеварительный дискомфорт у чувствительных людей.
К продуктам с высоким содержанием FODMAP относятся:
-
Овощи — чеснок, лук репчатый, лук-порей, цветная капуста, сельдерей, свекла, спаржа, артишок;
-
Грибы;
-
Фрукты — яблоки, груши, вишня, сливы, персики, абрикосы, нектарины, манго, инжир, папайя, арбуз, бананы;
-
Фруктовые соки;
-
Ягоды — ежевика, смородина, облепиха;
-
Мясо — сосиски, колбасные изделия, переработанное мясо;
-
Бобовые — фасоль, чечевица, горох, бобы, маш;
-
Злаки — изделия из пшеницы, ржи, ячменя, крупы, хлеб, хлопья, выпечка, макаронные изделия;
-
Молочные продукты — коровье, козье, овечье молоко и кисломолочные изделия на их основе (сметана, йогурт, кефир), мягкие сыры, мороженое;
-
Сладости — мёд, кукурузный сироп, любая выпечка, конфеты, печенье, вафли и другие кондитерские изделия;
-
Орехи — кешью, фисташки;
-
Специи, содержащие добавки чеснока и лука;
-
Подсластители — фруктоза, ксилит, маннит, мальтит, сорбит.
Повторный ввод
Поочередное введение в рацион продуктов с высоким содержанием молекул FODMAP и отслеживание реакции организма на эти продукты.
Персонализация
Составления индивидуального плана питания, из которого будут исключены продукты, вызывающие негативные реакции организма.
Кому нужна FODMAP-диета
Диета с низким содержанием FODMAP должна назначаться врачом гастроэнтерологом или диетологом и подходит не всем. Особенно чувствительны к молекулам FODMAP люди с СРК.
Также она может быть назначена при синдроме избыточного бактериального роста (СИБР) и при пересечении этих состояний
Не рекомендуется придерживаться подобной диеты более 8 недель, так как это может приводить к дефициту микроэлементов. Подобная диета предназначена исключительно для выявления продуктов из группы FODMAP, которые вызывают негативную реакцию на ЖКТ, а не для постоянного питания.
Как лечить синдром раздраженного кишечника
Специфического лекарства от СРК нет, однако облегчить симптомы, хотя и не избавится от них полностью, помогают различные лекарственные препараты, соблюдение диеты и изменение образа жизни. Как правило, чтобы эти меры оказали положительный эффект, требуется особый подход и время.
Итак, помогают:
-
лекарственные препараты, направленные на конкретные симптомы (например, спазмолитики, слабительные, противодиарейные, пробиотики);
-
соблюдение специальной диеты (например, с ограничением продуктов, вызывающих газообразование и раздражение);
-
изменение образа жизни — стресс-менеджмент, регулярная физическая активность, здоровый режим сна.
При этом тактика лечения для каждого пациента будет индивидуальной в зависимости от вида СРК, вызвавших его причин и состояния конкретного пациента. Лечение должен подбирать гастроэнтеролог в зависимости от типа заболевания.
Можно ли заниматься спортом с синдромом раздраженного кишечника
Всех пациентов следует проинформировать о потенциальных преимуществах регулярных физических упражнений, особенно при запорах. Стоит помнить, что физическую активность следует использовать в качестве основного метода лечения СРК. Умеренная физическая активность способствует сглаживанию основных симптомов болезни.
Что хочет пациент с синдромом раздраженного кишечника
Пациенты с СРК хотели бы большего сочувствия, поддержки и информации от врачей о природе состояния, диагностике и вариантах лечения симптомов.
Эффективные отношения и общее понимание между врачом и пациентом — ключ к лечению СРК. Такая взаимосвязь улучшает качество жизни пациентов и уменьшает симптомы, сокращая количество посещений врача и повышал приверженность к лечению. Понятное для пациента описание работы оси «мозг — кишечник» и то, как на нее влияют диета, стресс, когнитивные, поведенческие и эмоциональные реакции, а также постинфекционные изменения, повышают эффективность лечения.
Как психотерапия может помочь пациентам с СРК
Многим людям с СРК полезно обратится к психотерапевту, так как болевые ощущения и нарушения стула зачастую развиваются на фоне стресса, постоянной тревоги и депрессии. Наиболее эффективной считается когнитивное-поведенческая терапия (КПТ) и гипнотерапия.
КПТ
КПТ-методика, которая направлена на то, чтобы путем работы с мышлением человека скорректировать его поведение и тем самым улучшить эмоциональное состояние.
Гипнотерапия
Гипнотерапия предполагает воздействие на бессознательном уровне: даются гипнотические внушения с установкой на нормализацию моторики кишечника, уменьшение боли и чувства дискомфорта.
Как психосоциальные факторы влияют на развитие синдрома раздраженного кишечника
В исследовании пациентов с симптомами СРК или функциональной диспепсией (ФД) пациенты с симптомами со стороны желудочного-кишечного тракта сообщали о большем количестве стрессовых событий в течении жизни и в течение дня, чем контрольные группы.
В сравнении с контрольной группой у пациентов с СРК наблюдаются повышенная тревожность, депрессия, фобии и соматизация
В перспективном исследовании было показано, что психосоциальные факторы (тревога проблемы со сном, соматические симптомы) повышают риск развития СРК в популяции, у которой ранее не было диагностировано это заболевание).
Признаки тревоги, когда СРК не должен рассматриваться как причина жалоб:
-
непреднамеренная потеря веса (более 10% за 3 месяца),
-
наличие крови в стуле, не вызванное геморроем или анальными трещинами,
-
симптомы, которые будят пациента ночью,
-
лихорадка в сочетании с симптомами со стороны кишечника,
-
семейный анамнез колоректального рака, воспалительного заболевания кишечника или целиакии,
-
впервые возникшие симптомы СРК после 50 лет.
Нейромодуляторы — неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов — назначают в том случае, когда спазмолитики оказываются неэффективными для лечения боли в животе. К данной группе относится амитриптилин — препарат для лечения депрессии у взрослых.
К показаниям, по которым амитриптилин может быть назначен за рамки данного заболевания, относится, в том числе, синдром раздраженного кишечника. Препарат применяется строго по назначению врача.
